Kies NU voor een passend lidmaatschap:
Gewoon lidmaatschap (€ 12,75 per maand) Studenten lidmaatschap (€ 7,10 per maand) Pensioen lidmaatschap (€ 4,75 per maand) Reductie lidmaatschap (€ 6,50 per maand voor inkomens < minimumloon) Partner lidmaatschap (€ 21,65 per twee personen per maand) Combilidmaatschap Purus (€ 6,50 per maand) Combilidmaatschap EADV (€ 6,50 per maand) Combilidmaatschap NVAM (€ 5,00 eerste jaar) Combilidmaatschap BRV (€ 6,50 per maand) Combilidmaatschap LVO (€ 5,00 eerste jaar) Combilidmaatschap Donor (€ 5,00 eerste jaar) Genoemde prijzen gelden voor 2010 en zijn op basis van automatische incasso
Privé:
	Dhr. Mevr.
Naam:	*
Voorletters:	*
Geboorte datum:	*
Adres:	*
Postcode:	*
Woonplaats:	*
Provincie:	- Selecteer provincie - Gelderland Drenthe Flevoland Friesland Zuid-Holland Groningen Limburg Noord-Brabant Noord-Holland Overijssel Utrecht Zeeland *
Telefoonnummer:	*
Telefoonnummer gsm:
E-mail:	*
Bankrekeningnummer:	*
Werkgever:
Naam:	*
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Provincie:	- Selecteer provincie - Gelderland Drenthe Flevoland Friesland Zuid-Holland Groningen Limburg Noord-Brabant Noord-Holland Overijssel Utrecht Zeeland *
Werk:
Functie:	*
Sector:	Niet gewijzigd Ziekenhuis Academisch ziekenhuis GGZ Verpleeg-en verzorgingshuizen Gehandicatenzorg Thuiszorg Anders
Lokatie:	*
Afdeling:	*
CAO:	*
Vakgebied:	Verpleegkundige Verzorgende Docent Leerling Anders, namelijk:
Leidinggevend	Ja Nee
Lid OR/MR	Ja Nee

---

Hierbij machtig ik NU'91 periodiek het bedrag van mijn bank of girorekening af te schrijven.

---

Validatie: [Neem de cijfers over]

*